Central or Peripheral Precocious Puberty: Diagnostic Difficulties.

Background: An underlying identifiable organic cause is present in up to 50% cases of central precocious puberty in male patients. Case characteristics: A 7-years-8-months-old presented with delayed puberal development. Analytical examinations showed suppressed basal and stimulated levels of testosterone, LH and FSH. Abdominal ultrasound and contrast cranial magnetic resonance results were initially negative. Outcome: Germinoma was found on cranial computer tomography. Conclusion: There is often a wide time-lapse between symptoms and diagnosis of germinoma, so frequent monitoring is vital.

Estudio comparativo de las características clínicas, demográficas y el funcionamiento familiar en niños y adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo leve a moderado vs. grave / Children and adolescents with mild vs. severe Obsessive-Compulsive Disorder: a comparative study

Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a prevalent neuropsychiatric disorder in children, adolescents and adults. Prevalence rates of 2% to 4% have been reported. Despite the presence of effective treatments, underdiagnosis in children and adolescents is frequent. In addition, OCD is frequently comorbid with externalizing disorders such as attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and anxiety disorders such as generalized anxiety disorder (GAD), panic disorder, social phobia and separation anxiety disorder. Comorbidity with affective disorders is frequent too. The OCD association with major depressive disorder (MDD) increases in adolescence, reaching similar rates in adults. The comorbidity and other clinical variables, such as the duration of illness, have been mentioned as predictors of severity and treatment response. An erratic family functioning has also been associated to the severity of the illness. The aim of this study was to determine if there were differences in demographic variables (sex and age), clinical variables (age onset of the illness and comorbid disorders) and family functioning between children and adolescents with mild/moderate vs. severe OCD. Methods In a comparative cross sectional design, 60 children and adolescents aged 6 to 1 7 years, who met criteria for OCD and were drug naive, were assessed. Subjects who were unable to complete the interviews or had severe neurological or medical comorbidities were excluded. Subjects were recruited at the inpatients and outpatients services of the Child Psychiatric Hospital Dr. Juan N. Navarro (HPIJNN). Trained physicians interviewed the subjects and their parents using the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children Present and Lifetime version (K-SADS-PL), the Children's Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS), the Global Assessment of Functioning Scale (GAS) and the family APGAR rating scale. Based on CY-BOCS scores, the sample was divided in mild/moderate OCD (CY-BOCS < 30 points) and severe OCD (CY-BOCS > 30 points). Statistical analyses: Descriptive statistics (frequencies, means, standard deviation) and comparative (t student and Chi square) were used. Univariate analysis and linear regression were conducted for assessing factors associated with OCD severity. Results The sample had a mean age of 12.57±2.91 years old, they were 71.7% male. The mean duration of their illness was 19±10.75 months. The average score of CY-BOCS was 22.76±8.66, family APGAR 14.68±6.02 and GAS 54.91±15.05. A relative with OCD symptoms was reported by 23.3% of the sample; in these relatives, the most common symptoms were those related to contamination fears and washing (1 6%), symmetry and order (6.6%), checking (3.3%) and hoarding (1.6%). The mean number of comorbid disorders was 3.1 6±1.68. The most frequent were MDD, ADHD and GAD. The internalizing disorders were reported as secondary to OCD. The most common obsessions in the sample were those related to contamination and germs 60% (n = 37), followed by fears to harm 58% (n = 35), somatic 26.7% (n= 1 6) and symmetry 20% (n = 12). The most common compulsions were washing 50% (n = 30), repeating 43% (n = 26) and checking 35% (n = 21). Six subjects reported contamination thoughts or rituals-related enuresis and encopresis (fear of contamination when using the bathroom or doing it only at a specific time). The main reason for attention seeking was the presence of anxiety or depressive symptoms (48%), externalized symptoms (27%), OCD symptoms (20%) and psychotic symptoms (5%). The KSADS-PL interview showed that 26% (n= 1 6), 33% (n = 20) and 43% (n = 26) of the sample reported academic, social and family dysfunction respectively. When the sample was divided according to their severity, 81.7% (n= 48) belonged to the mild/moderate OCD group and 18.3% (n = 1 1) to the severe OCD group; this had a shorter duration of illness (16.54±5.3, vs. 19.73±11.5 months; t= 0.913, df=58, p=0.003). The comparison of demographic characteristics, OCD in family members, and family functioning showed no differences between severity groups. Significant differences on rituals between groups were found, since they were reported in 45% of the severe OCD group and in 4% of the mild/moderate OCD group (%² = 14.9, df=1, p= 0.001). Although the severe OCD group had shorter duration of illness, some symptoms were present for a longer time than in the mild/moderate OCD group: checking (12.6±3 vs. 2.4±4.3 months, t = 3.58, df=58, p = 0.001), repeating (8.3±12 vs. 3.4±5.1 months, t = 2.1, df=58, p = 0.03) and the inclusion of others in their rituals (20.34±1 .7 vs. 2.6±4.4 months, t = 2, df = 58, p = 0.049). Two patients of the mild/ moderate OCD group and one of the severe OCD group were affected with schizophreniform disorder. Psychotic symptoms secondary to OCD were found only in the severe OCD group (45.5%). The main reason for attention seeking of the severe OCD group was the presence of obsessions and compulsions, and in the mild/ moderate OCD group the presence of internalized disorders. Univariate analysis showed that counting compulsions (F=7.27, p = 0.01) and rituals (F = 1 7.24, p = 0.000) were related to OCD severity. However, the linear regression model showed that only the presence of rituals predicted the severity of OCD (B = 0.591, t = 4.1, p<0.001). Discussion The studied sample represents 2.7% of the patients who were evaluated during a seven-month period at the HPIJNN, the inclusion of a screening instrument for OCD would be helpful for the identification of obsessions and compulsions in clinical samples of children and adolescents. The demographic characteristics of the present sample were similar to those reported in previous studies of pediatric OCD. The duration of illness reported by this sample suggests an age of onset around 10 years old; the frequency of obsessions and compulsions reported were also similar to those in other samples. In particular, compulsions without obsessions and the rituals involving others. Almost all the studied patients had comorbid disorders, which in many cases lead their attention seeking. It has been observed that subjects with severe obsessions regarding contamination and aggression seek for help more frequently than patients with other symptoms. Rituals were more frequently seen in patients with severe OCD; these symptoms have been associated to alterations in executive functions and have been related with psychosocial dysfunction. Conclusions: Subjects of the mild/moderate OCD group sought attention mainly due to the symptoms of comorbid disorders. Subjects with severe OCD had a shorter duration of illness and more frequency of psychotic symptoms. In the present sample, rituals predicted the severity of OCD (B = 0.591, t = 4.1, p<0.001).

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno neuropsiquiátrico que afecta a niños, adolescentes y adultos. La prevalencia del TOC en población pediátrica se ha reportado en 2 a 4%. Pocos pacientes con TOC obtienen un diagnóstico correcto y reciben tratamiento adecuado. El TOC en niños y adolescentes se presenta frecuentemente en forma comórbida con otras patologías como trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornos ansiosos y depresivos. La comorbilidad y otras variables clínicas y de funcionamiento familiar se han asociado a un incremento en la gravedad del TOC y pobre respuesta a tratamiento. Existe poca información acerca de las variables asociadas a la gravedad del TOC en niños y adolescentes mexicanos. El objetivo del presente trabajo fue comparar las variables demográficas (edad y sexo), clínicas (edad de inicio de la enfermedad y comorbilidad) y el funcionamiento familiar entre pacientes con TOC leve a moderado y TOC grave. Se obtuvo una muestra de 60 pacientes de seis a 1 7 años con diagnóstico de TOC vírgenes a tratamiento. Se excluyó a pacientes con trastornos neurológicos y/o médicos graves y a los que no concluyeron las evaluaciones. La muestra se dividió de acuerdo con la calificación obtenida en la escala para niños y adolescentes de síntomas obsesivo-compulsivos Yale-Brown (CY-BOCS) en TOC leve a moderado (CY-BOCS<30 puntos) y TOC grave (CY-BOCS>30 puntos) para comparar sus características demográficas y clínicas. Los pacientes se evaluaron con la entrevista diagnóstica K-SADS-PL, la escala de funcionamiento global (GAS), la escala CY-BOCS para determinar la gravedad del TOC pediátrico y el APGAR familiar para funcionalidad familiar. Los resultados se analizaron por medio de estadística descriptiva (frecuencias, porcentajes y promedios) y comparativa (prueba t de Student y chi cuadrada); para determinar los factores asociados a la gravedad, se emplearon análisis de varianza univariado y regresión lineal. Resultados La mayor parte de la muestra (71.7%) fueron varones, el promedio de edad fue de 12.57±2.91 años y el tiempo de evolución del TOC fue de 19±10.75 meses. La mayoría de los pacientes (81.7%) perteneció al grupo de TOC leve a moderado y 18.3% al grupo de TOC grave. Este grupo reportó menor tiempo de evolución que el grupo de TOC leve a moderado (p = 0.003), mayor frecuencia de rituales y mayor duración de las compulsiones de revisión, repetición y realización de rituales incluyendo a otros. El trastorno esquizofreniforme se presentó en dos pacientes del grupo de TOC leve y en un paciente del grupo de TOC grave. Los síntomas psicóticos secundarios a TOC se encontraron sólo en los pacientes con TOC grave (45.5% de este grupo). En este grupo las obsesiones y compulsiones llevaron a la búsqueda de atención psiquiátrica a la mayoría de los pacientes; mientras que en el grupo de TOC leve a moderado la búsqueda de atención se debió a los síntomas de trastornos depresivos o ansiosos. El modelo de regresión lineal mostró que la realización de rituales predecía la pertenencia al grupo de TOC grave (p<0.001). Conclusiones Los pacientes con TOC leve a moderado acudieron a consulta principalmente por la presencia de los trastornos comórbidos. Los pacientes con TOC grave reportaron menor duración de la enfermedad y mayor frecuencia de síntomas psicóticos relacionados con el TOC. En esta muestra, la presencia de rituales predijo la gravedad de los síntomas obsesivo-compulsivos.

Lesiones vasculares: aspectos epidemiológicos y tratamiento Hospital "Luis Razetti" Barinas estado Barinas / Vascular injuries: epidemiological aspects and treatment Hospital Dr. Luis Razetti, Barinas-estado Barinas

Evaluar los aspectos epidemiológicos y el manejo de las lesiones vasculares periféricas, abdominales y cervicales. Estudio retrospectivo, de corte transversal, descriptivo y analítico, de los pacientes con diagnóstico de lesiones vasculares intervenidos quirúrgicamente entre enero del 2001 a diciembre del 2005, en el Servicio de Cirugía del Hospital General Dr. "luis Razetti", Barinas, Estado Barinas. Un total de 71 pacientes fueron intervenidos de emergencia con diagnóstico de lesión vascular, siendo las más frecuentes las periféricas 57,74 por ciento (41 casos). La edad promedio fue 27,7 años predominio del sexo masculino. El mecanismo de lesión más frecuente fue por arma de fuego (43 casos). La presentación clínica usual fue hemorragia en el 40,8 por ciento de los casos y la complicación más frecuente fue edema con 23,94 por ciento, el porcentaje de amputación fue del 3,12 por ciento. El tratamiento quirúrgico más efectuado fue la reparación (injerto safeno o anastomosis primaria) en 23,94 por ciento y 16,9 por ciento, respectivamente. La mortalidad global fue del 25,5 por ciento; 83,3 por ciento de esta fue por causa de shock hipovolémico. Los traumatismos vasculares constituyen una emergencia quirúrgica, causa frecuente de mortalidad, que afecta predominantemente a pacientes en edad productiva. Es un problema complejo y desafiante que es atendido la mayoría de las veces por el cirujano general. Los centros hospitalarios deben contar con la infraestructura mínima para resolver estas lesiones, y de esta manera disminuir la morbi-mortalidad.

Lipoma gigante de colon transverso: un tumor inusual / Giant lipoma in transverse colon: an uncommon tumor

Nuestro objetivo informar el caso de un paciente de 53 años con lipoma gigante de colon transverso. Descripción del caso clínico y revisión de la literatura en el Servicio de Cirugía de la Clínica Nuestra Señora del Pilar, Barinas Estado Barinas, Venezuela. Se procedió a realizar resección de colon informando el reporte histológico lipoma. Los lipomas son tumores poco comunes del tracto gastrointestinal y ocurren más frecuentemente en el colon. La mayoría son asintomáticos pero pueden causar dolor abdominal, obstrucción o sangramiento. El diagnóstico puede ser hecho por radiología. Lipomas pequeños pueden ser removidos endoscópicamente. El tratamiento para los lipomas sintomáticos o grandes es la resección quirúrgica

Resultados de la categorización de una muestra de pacientes con diagnóstico de egreso de esquizofrenia / Results of the catechization of a sample of patient with debit diagnosis i schizophenia

La esquizofrenia es una enfermedad que afecta aproximadamente al 1 por ciento de la población mundial. Es una de las enfermedades psiquiátricas más debilitantes con un alto costo económico, social, familiar y personal. En Costa Rica, la esquizofrenia constituye la primera causa de internamiento entre los desórdenes psiquiátricos en el Hospital Nacional Psiquiátrico. El presente estudio analiza el diagnóstico preliminar de los primeros 120 pacientes incluidos en el proyecto sobre la Genética de la Esquizofrenia. Al comparar el diagnóstico del entrevistador, el diagnóstico final por consenso y el diagnóstico del último egreso hospitalario se encontraron diferencias en alrededor del 40 por ciento de los sujetos en el estudio. Se encontró un relativo sub-registro de la sintomatología afectiva en los diagnósticos de egreso con el consecuente sobre-diagnostico de los trastornos esquizofrénicos en los hospitales nacionales. El trastorno esquizoafectivo fue uno de los diagnósticos con menor concordancia. Las diferencias diagnósticas encontradas pueden ser parcialmente explicadas por el uso de pautas la clínica. Sin embargo, la concurrencia de diferentes síntomas en las enfermedades psiquiátricas severas y las limitaciones impuestas por la categorización diagnóstica, obliga al psiquiatra a encasillar al paciente en una categoría que puede no representar completamente la enfermedad de ese paciente. El encontrar con marcadores biológicos en un futuro podría servir para clasificar estos síndromes en entidades diagnósticas más precisas, a explicar la fisiopatología de estas enfermedades y mejorar el tratamiento. Palabras clave: Esquizofrenia, pautas diagnósticas.

Apendicitis aguda en una paciente con dos apéndices vermiformes / Acute appendicitis in a patient with two vermiform appendix

Comunicar un caso clínico infrecuente en una paciente con apendicitis aguda con dos apéndices vermiformes separadas, y agenesia renal izquierda. Descripción del caso clínico y revisión de la literatura. Departamento de Cirugía del Hospital "Dr. Alfredo Van Grieken". Coro, Estado Falcón. Se procedió a realizar doble apendicetomía, informando el reporte histopatológico doble apendicitis en fase gangrenosa. La presencia de dos apéndices vermiformes separadas es extremadamente infrecuente, puede acompañarse de otras malformaciones del tracto gastrointestinal o urogenital. En el presente reporte, esta rara anormalidad se acompañó de agenesia renal izquierda

Divertículo de meckel como causa de obstrucción intestinal: reporte de un caso / Meckel's diverticulum as cause of bowel obstruction: report of a case

Informar el caso de un paciente con cuadro de abdomen agudo quirúrgico inflamatorio y obstructivo causado por un divertículo de Meckel. Descripción de un caso clínico que se manifestó semiologicamente y radiologicamente como una obstrucción intestinal. Revisión de la literatura. Servicio de cirugía del Hospital General "Dr. Luis Razetti". Barinas, Edo. Barinas. Se estableció el diagnóstico de obstrucción intestinal por un divertículo de Meckel con diverticulitis y presencia de tejido heterotópico. El divertículo de Meckel es un trastorno clínico poco común, con una incidencia del 0,3 por ciento al 3 por ciento. Puede contener mucosa ileal normal, o heterotópica como, mucosa colónica, duodenal, gástrica o pancreática. Las complicaciones del divertículo de Meckel consisten en hemorragia, diverticulitis, invaginación, perforación con peritonitis y obstrucción intestinal. Sólo un índice alto de sospecha lleva a un diagnóstico adecuado utilizando estudios radiológicos con 99mTC

Traumatismos torácicos: aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos / Thoracic injuries: epidemiologic, clinical and therapeutics aspect

Evaluar los aspectos epidemiológicos y el manejo de los traumatismos torácicos en el Servicio de Emergencia del Hospital General del Estado Barinas. Es un estudio prospectivo, de corte transversal, descriptivo, secuencial del manejo de los pacientes con diagnóstico de traumatismo torácico entre los meses de abril a agosto de 2001. Un total de 103 pacientes acudieron a la emergencia con diagnóstico de traumatismo de tórax, el 53 por ciento de los cuales fue hospitalizado. La edad promedio fue de 35 años, con un predominio del sexo masculino. El tipo de lesión más frecuente es el traumatismo abierto, y la complicación más usual de hemotórax. 49 pacientes se manejaron con toracostomía mínima más colocación de drenaje torácico, 6 pacientes ameritando toracotomía exploradora. La mortalidad fue de 4 por ciento (4 casos), 75 por ciento de las cuales se debió a lesiones extratorácicas asociadas. Los traumatismos de tórax representan una causa frecuente de morbimortalidad, afectando en general pacientes jóvenes, en edad productiva. Tienen una importante asociación a lesiones de otra localización, las que frecuentemente establecen el pronóstico

Hernia diafragmática traumática complicada con perforación gástrica / Diaphramatic hernia trauma complicated with gastric perforation

Comunicar una patología quirúrgica infrecuente complicada por una iatrogenia durante un procedimiento terapéutico invasivo. Descripción del caso clínico y revisión de la literatura. Departamento de Cirugía del Hospital "Dr. Alfredo Van Grieken" Coro, Edo. Falcón. Una hernia diafragmática traumática complicada con perforación gástrica fue establecida mediante una radiografía de toráx y tomografía axial computarizada y resulta a través de una toracofrenolaparatomía. El diagnóstico de hernia diafragmática secundaria a trauma es difícil de establecer, más aun si no hay lesiones asociadas, la misma debe ser considerada en todo paciente con antecedente de trauma toraco-abdominal independientemente del tiempo transcurrido después del traumatismo

La rectosigmoidectomía perineal en la reparación del prolapso rectal completo: comunicación de un caso / The perineal protosigmoidectomy in the complete rectal prolapse reparation: communication a case

Comunicar el caso de un paciente con prolapso rectal completo irreductible. Descripción del caso clínico de paciente masculino de 47 años de edad, cardiopata conocido, quien ingresa a la emergencia con prolapso rectal total, posterior a defecación; 6 horas de evolución irreductible. En posición de litotomía se realiza reparación del prolapso rectal con la técnica de proctosigmoidectomía perineal. Departamento de Cirugía del Hospital Universitario de Coro, Estado Falcón, Venezuela. Reporte anatomopatológico: Prolapso rectal. Solución quirúrgica satisfactoria. Egresa a los seis días sin complicaciones. Seguimiento durante seis meses del posoperatorio sin estreñimiento, incontinencia o recidiva. La rectosigmoidectomía perineal es una reparación quirúrgica eficaz en los pacientes que experimentan prolapso rectal total, ideal en pacientes en los que la laparotomía representa un riesgo. Sus ventajas son una estancia hospitalaria corta, ausencia de complicaciones tales como ileo, infecciones de la herida, adherencias intestinales y un porcentaje de estreñimiento posoperatorio baja

Mucocele apendicular: presentación de un caso / Appendicular mucocele: presentation of a case

Informar un caso clínico de mucocele apendicular. Descripción del caso clínico en un paciente masculino de 21 años de edad, ingresado a la emergencia con dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda. Departamento de Cirugía Hospital Universitario "Dr. Alfredo Van Grieken". Se procedió realizando apendicectomía típica. El informe histopatológico fue reportado de la siguiente manera: Apéndice con luz y contenido mucoso, pared de poco espesor y aplanamiento de la mucosa. Histiocitos presentes. Diagnóstico compatible con mucocele apendicular. El mucocele apendicular es la dilatación quística del apéndice que contiene material mucoso. Se presentó simulando un cuadro apendicular agudo. El tratamiento quirúrgico consiste en la apendicectomía